摘要
在推进社会资本办医的进程中，政府这只手扮演的角色十分重要。北京市卫生计生委主任方来英认为，首先政府要在社会办医上进行宏观规划而不是微观指导。
如果说鼓励社会资本办医的政策在几年前还是"犹抱琵琶半遮面"，那么按照当下医疗卫生服务发展的规划和居民的实际需求来看，激活社会资本的力量已经成为时代发展的必然。
2015年3月，国务院正式公布《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年）》，其中明确提出，到2020年，每千人口床位数要达到6张。在各地细化发展规划中明确提出：在每千人口的6张床位中，要有1.5张以上的空间，预留给社会资本办医疗机构，体现了整个规划对社会资本办医的支持和安排。
政策的松绑搅动了资本的一池春水，社会资本兴办的医疗机构已不再是门诊和专科医院的"小打小闹"，大型综合性医院也在各地接连问世。然而，困扰社会资本办医疗机构发展的问题也接踵而至。
日前，在由中国医院协会主办、北京大学国际医院承办的社会办医发展战略高层研讨会上，北京市卫生计生委主任方来英就社会资本办医环境、面临的挑战和医院经营与发展等焦点问题发表了看法。
社会资本办医疗机构井喷
一定程度上，社会资本进入医疗系统的政策壁垒正在逐渐被打破。一些所谓的"玻璃门"和"弹簧门"正逐步被瓦解，这点可以从近两年非公立医疗机构的发展势头上得到很好的印证。
截止到2014年年底，全国共有县以上医疗机构25862家，其中非公立医疗机构12545家，占医院总数的48.5%，在机构数量上比2013年增长了10.9%。2014年公立医院的诊疗人次是13.95亿人次，比2013年减少了43.2%，而非公立医院的诊疗人次3.25亿人次，比2013年增长了13.2%。
方来英表示，从北京医疗机构的总量来看，公立医院的主导地位已不复存在，大约60%以上的机构是社会资本投资兴建，这里不仅包括医院，也包括私人诊所、门诊部等。社会资本投资的床位已占床位总量的16%。
北京市卫生计生委主任方来英在发言
五大难题仍停留在政策层面
在中央和地方的政策绿灯下，社会资本办医的道路并非畅行无阻。新的难题在于社会资本办医疗机构成立后本身所面临的问题。方来英认为，大致有以下五点：
第一也是最关键的，就是人才。公立医院在发展过程中，已经形成了一套完备的人才保障体系。医疗是一个高度专业化的领域，从业人员会首先考虑专业领域的能力和提升。方来英说："协和医院提供的不仅是薪酬保障，它还提供了对专业发展的强大支撑力，离开了这个平台，医生会感觉在脱离主流技术。"
另外，整个行业都处在医生短缺的状况中，公立医院也不例外。由于非公立医疗机构的成长和发展所处的阶段，所以感受更为剧烈。
第二，社会办医的目标如何实现？方来英表示，我国目前的社会资本投资，绝大部分都没有把医疗作为慈善来进行投资，其追求的核心价值是资本回报，而不是社会回报。
因此，这就出现一个如何回馈资本的问题，这也是社会资本办医面临的普遍困惑。于是，就出现了各种各样的探索，比如转移利润，通过上下游产业的整合等，但目前都只是在探索阶段，都存在一定的风险。
第三，品牌培育期长。社会资本办医疗机构，不像公立医院有强大的品牌资产和社会信誉。对这些新建机构来说，品牌培育是一个漫长而艰辛的过程。在这个过程中，这些机构中有一批鱼目混珠者，破坏了社会办医的信誉。北京去年吊销了8家医疗机构的行医执照，这些不法行为给这个群体的形象也带来极大的损害，同时也造成患者的信任危机。
第四，是关于社会保障实现的问题。新建社会资本办医疗机构，都会面临医保能否对接的问题。众所周知，在现有费用压力的情况下，医保部门在考虑基金承受能力的前提下，其选择会趋于保守。
另外，医保部门目前还不能实现与医疗行业的精密对接，因此会采取总额控制等"粗线条"的操作，就会出现把钱管死、卡死的问题。而同样是社会资本，营利和非营利医疗机构医保该如何对待，也考验着各地卫生和医保主管部门的智慧。
第五，是整个行业的法律环境。在支撑社会办医领域还有很多缺陷和问题。方来英指出，我国目前还没有一部非营利性机构的核心法规，这样会面临很多问题，例如投资于非营利机构的税收如何解决？税收如何确定？收益如何分配？再投资如何实现？非营利性机构的生命周期如何计算？退出机制如何？退出后资产如何清算？清算资产是回报社会还是回报资本？
以上问题国外有明确的规定，但目前国内都停留在某个部门的政策或者教科书上，没有切实可行的法律法规。
政府的角色定位要明晰
在推进社会资本办医的进程中，政府这只手扮演的角色十分重要。方来英认为，首先政府要在社会办医上进行宏观规划而不是微观指导。
其次，卫生准入和行政监督要一视同仁。今后卫生行政部门的关注点，更多地应该放在社会管理上，而不是对直属管医疗机构的管理上。方来英表示，未来需要逐步淡化对办医主体的区分，更加关注营利和非营利。
第三，北京提出品牌特许经营，不做股权，目的在于探索公立医院的品牌价值评估、授权、回报等一系列问题。通过品牌特许经营，引进社会资本提高医疗服务存量，也是一种创新。
另外，方来英认为推进多点执业，不仅是对社会资本的支持，还力求解决医生属性的问题，同时还能推动人事制度的改革，未来的人事制度和合同关系可能会呈现多样化趋势，会有全职和业余的医生涌现，进而让医疗回归本质。
最后一点是法律法规，国家一定会出台对非营利性机构整个管辖的法规。
内容来源：健康界
